日前，州人民政府办公室印发《关于全面推行紧密型县域医共体建设实施方案（试行）》（以下简称《实施方案》），为了便于各地更好地掌握相关内容，现就有关政策解读如下：
一、《实施方案》出台的背景是什么？
党的十九大作出实施健康中国战略的重大决策部署，提出要完善国民健康政策，全面建立优质高效的医疗卫生服务体系，为人民群众提供全方位全周期健康服务；为推动健康中国建设，更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求，2019年5月15日，国家卫健委和国家中医局印发《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》。6月17日，国家卫健委召开县域医共体建设视频会议，部署了县域医共体改革试点任务；8月29日，经县人民政府申报，祥云县、宾川县先行先试，并取得明显成效，被国家卫生健康委、中医药局批准为国家试点县；9月20日，省人民政府在祥云县召开全省县域内城乡居民基本医保资金打包付费改革暨县域医共体建设现场推进会，动员部署全省紧密型县域医共体建设工作任务，“祥云模式”得到充分肯定并向全省推广。12月20日，省卫健委、省编办、省财政厅、省人社厅、省医保局联合下发了《关于做好紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作的通知》（云卫基层发〔2019〕7号），提出工作目标和具体要求。大理州人民政府紧紧围绕祥云、宾川两个国家紧密型医共体建设试点县建设成效，主动对标紧密型县域医共体改革的部署和要求，提出在全州12县市全面推行了紧密型县域医共体建设，并制定下发了《实施方案》。
二、紧密型县域医共体建设的目标是什么？
“4明显，1增，1控，1下降”。即：县域医疗卫生服务能力明显提升，医防融合实施效果明显显现，医疗保险基金使用效益明显发挥，县域居民健康水平明显提高。医疗卫生机构开展的技术和项目不断增加，居民医疗费用负担控制合理，县域外住院人次占比逐年下降。分级诊疗制度基本建成，有序就医格局全面形成。
到2021年底，建立完善县域内统一的检验、影像、心电、病理、消毒供应等共享中心，进一步健全县乡两级医疗机构诊疗科目设置、完善人才设备配置、提高医疗技术和医疗服务水平、确保医疗质量与医疗安全、加强信息化建设等，医共体成效显现，分级诊疗体系基本建成。
三、紧密型县域医共体建设坚持的原则是什么？
一是政府主导，统筹规划。打破区域内医疗卫生机构行政层级分割，在管理模式、运行方式、考核机制上求突破，建立区域管理统一、内部管理规范、资源分配合理、医疗层级分明的医疗服务体系。二是优化配置，医防结合。按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，统筹安排医疗卫生机构组建医共体，落实防治结合要求，为患者提供健康管理、疾病预防、诊断、治疗、康复等连续诊疗服务，建立完善县域内医疗机构间分工协作机制。三是坚持公益，创新机制。坚持政府办医主体责任不变，坚持医疗、医保、医药联动改革，创新体制机制，建立统筹人员调配、薪酬分配、医保支付等新机制，调动医疗机构以及医务人员的积极性。四是资源下沉，提升能力。通过技术帮扶、人才培养、综合管理等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用，推进县域医疗资源共享，提高医疗服务体系整体能力与社会效益。五是便民惠民，群众受益。逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的“健康守门人”功能，方便群众就近就医，减轻群众负担。
四、紧密型县域医共体的框架搭建模式是什么？
县级医疗机构为核心，乡镇卫生院和社区卫生服务中心为枢纽，村卫生室和社区卫生服务站为基础，公共卫生机构全面融入，社会办医疗机构、康复机构、护理机构积极参与。
五、紧密型县域医共体框架对牵头医院能力有什么要求?
牵头医院原则上应为达到二级甲等以上的医疗机构，医疗服务能力达到二级医院水平的基层医疗卫生机构和民营医疗机构也可牵头组建医共体。
六、紧密型县域医共体建设的基本要求是什么？
保持“八个不变”。即：政府办医主体责任保持不变；财政投入保障机制保持不变；医共体成员单位法人资格保持不变、单位性质保持不变、基本功能定位保持不变、承担的主要工作任务保持不变、人员身份保持不变、人事关系保持不变。
七、紧密型县域医共体试点建设中主要改革措施有哪些？
深化外部治理机制改革，保障医共体科学发展和有效运行。成立医共体管理委员会，统筹医共体重大事项；设立医共体党委，发挥把方向、作决策、保落实的作用。组建医共体总院，建立法人治理结构。理顺管理体制，分级别进行班子任命。明确各级医疗机构职能定位，按职能职责履职。实行六个一体管理，统一对医共体机构、人员、信息、管理、保障、服务等进行一体化管理；实施三项费用包干：城乡居民医疗保险资金按人头打包付费、基本公共卫生服务经费打包付费、家庭医生签约服务费用打包付费。推进人事薪酬制度改革，激发医共体运行活力和发展动力。医共体内人员实行岗位管理，医共体对人员实施统一招聘、管理、调剂、培养和使用，并实行备案管理和动态调整。落实“两个允许”，落实医共体内部薪酬分配自主权，提高基层医疗卫生技术人员待遇水平。鼓励对医共体负责人和成员单位负责人实施年薪制；同步推进其他各项改革，为医共体注入可持续发展动力。协同推进医疗服务价格调整，同步推进药品、耗材、设备供应保障机制改革。
八、紧密型县域医共体如何提升县域内医疗服务能力？
（一）“一整合”：整合县域医疗卫生资源要素。依托牵头医院建立县域医学检验、影像、心电、病理、消毒供应等共享中心，为医共体内成员单位提供一体化服务。推进医共体内检验检查结果互认，建立医共体之间检查检验结果互认机制，减少重复检验检查。
（二）“一统筹”：统筹县域医疗卫生信息化建设，建立大数据平台。整合优化现有信息系统，实现医共体内各级各类医疗机构信息互联互通，资源共享，电子健康档案和电子病历连续记录。推进医共体数字化管理，提升医共体协同服务水平。推进远程影像、远程心电、远程会诊在医共体成员单位之间的运用。
（三）“三提升”：即提升县级服务能力、提升基层服务能力和提升危重患者救治能力。一是提升县级服务能力，做强县级龙头；二是提升基层服务能力，夯实乡级基础；三是提升危重患者救治能力，突出慢病防治。
九、紧密型县域医共体建设中如何探索实践医防融合？
一是搭建医防融合管理运行平台。建立卫生健康管理中心，提供系统连续的预防、治疗、康复、健康促进一体化服务；二是建立双向转诊便捷通道。加强县级卫生健康管理中心和乡镇级慢病管理中心的协同，建立县级医疗机构与基层医疗卫生机构的便捷转诊通道；三是做实做细公共卫生服务和家庭医生签约服务。加强疾病预防控制机构与医疗卫生的协作配合。将县级医疗机构专科医生作为技术支撑力量纳入家庭医生团队。做好以高血压、糖尿病为主的“医防融合”新型单病种防治管理工作；四是探索实践医防融合新模式。建立公共卫生机构融入医共体发展相关考核评价体系。探索建立医疗机构和医务人员开展健康促进与教育的激励约束机制。探索“医体结合”、“医教结合”和“医养结合”的疾病管理和健康服务模式。建立与病人之间的健康伙伴关系，搭建县域内居民沟通桥梁。
十、紧密型县域医共体的利益调控机制有哪些？
（一）实施城乡居民医疗保险资金按人头打包付费。深化医保支付方式改革，实施总额预算管理下的城乡居民医保资金按人头总额预付，结余留用。医疗保障管理部门扣除一定比例的风险基金后，按照“以收定支”原则和“年初包干、按季拨付、年终结算”，综合医共体内医疗卫生机构上年度人头费用指标、实际发生数、统筹基金使用及医疗费用增长速度、奖惩激励及医改综合举措等因素确定年度打包付费总额，将县域城乡居民医保额度80%左右按季度于首月预先拨付医共体牵头医院，剩余部分根据年度考核情况进行结算。县域内有多个医共体的，打包资金额度可根据各医共体覆盖城乡居民人口数量进行预算分配。
（二）实施基本公共卫生经费打包付费。行政区域内探索实施公共卫生经费打包给医共体牵头医院使用，将基本公共卫生服务交由医共体牵头医院负责，其经费80%左右按季度于首月预先拨付医共体牵头医院，由医共体管理和使用，资金按人头预算，由医共体统一管理和考核，实现“医防融合”、“同向激励”，剩余部分根据年度考核情况进行结算。
（三）实施家庭医生签约服务费用打包付费。行政区域内探索实施家庭医生签约服务费用打包，建立系统连续的家庭医生签约服务管理运行机制。将全年家庭医生签约服务经费的80%打包预拨给牵头医院统筹管理，剩余部分根据年度绩效考核情况进行结算。打包的家庭医生签约服务经费由医共体牵头医院根据成员单位服务类别、服务数量和服务质量，对医共体成员单位进行考核兑现，并向履约质量高、管理效果好的家庭医生团队倾斜。
（四）建立绩效考核评价制度。制定医共体绩效监测指标体系，建立与医共体组织方式、运行模式相匹配的考核办法。开展医共体年度绩效评价考核和群众满意度测评，考核结果和测评结果与财政投入、医保支付、医共体负责人任免等挂钩。加大对医共体考核监管，将医保基金使用绩效、目录外费用占比纳入医共体绩效考核范围。